De nouveaux services de soins

Ce portail permet de consulter l'état d'avancement des projets du PNRR dans le domaine de la Mission 6 : Santé, en particulier l'état d'avancement de la mise en œuvre des Maisons Communautaires, des Hôpitaux Communautaires et des Centres Opérationnels Territoriaux. Les citoyens et les usagers pourront vérifier directement l'utilisation des investissements prévus pour l'amélioration des services, au bénéfice de l'ensemble de la population sur tout le territoire.

La réforme de la structure territoriale de la santé italienne initiée par le DM77¹utilise les investissements du Plan national de relance et de résilience (PNRR) pour mettre en œuvre un nouveau modèle d'organisation du réseau territorial de soins de santé, visant à définir des modèles et des normes pour les soins territoriaux, ce qui constitue la base des interventions prévues dans la composante 1 de la mission 6 du PNRR : "Réseaux de proximité, installations et télémédecine pour les soins de santé territoriaux".

Dans ce nouveau cadre de référence, la proximité des soins est obtenue par une réorganisation du District envisagée en moyenne pour environ 100 000 habitants, avec une variabilité selon des critères de densité de population et de caractéristiques orographiques du territoire, qui prévoit l'adoption des normes suivantes

• n.1 centre communautaire pour 40 000 à 50 000 habitants, avec un personnel de 7 à 11 infirmières, 1 travailleur social, 5 à 8 unités de personnel de soutien (socio-médical et administratif). La maison de quartier est le lieu physique et facilement identifiable auquel les citoyens peuvent accéder pour répondre à leurs besoins en matière de santé, de services sociaux et de soins de santé, et où tous les professionnels travaillent de manière intégrée et pluridisciplinaire à la conception et à la mise en œuvre d'interventions en matière de santé et d'intégration sociale. Les centres communautaires sont également envisagés comme des relais communautaires et des cliniques ambulatoires pour les médecins généralistes et les pédiatres de libre choix, en tenant compte des caractéristiques orographiques et démographiques du territoire afin de favoriser la capillarité des services et une plus grande équité d'accès, en particulier dans les zones intérieures et rurales. Toutes les agrégations de médecins généralistes et de pédiatres de premier recours sont incluses dans les Case della Comunita' (centres communautaires), car elles y ont leur siège physique ou y sont fonctionnellement liées.
• n.1 infirmière de famille ou communautaire pour 3 000 habitants, à considérer comme la norme pour le nombre total d'infirmières de famille ou communautaires employées dans les différents milieux de soins dans lesquels se répartissent les soins territoriaux. L'infirmière de famille ou communautaire est la figure professionnelle de référence qui assure les soins infirmiers à différents niveaux de complexité en collaboration avec tous les professionnels présents dans la communauté dans laquelle elle travaille, en poursuivant l'intégration interdisciplinaire, sanitaire et sociale des services et des professionnels et en plaçant la personne au centre.
• n. 1 Unité de continuité des soins (1 médecin et 1 infirmière) pour 100 000 habitants, avec une moyenne de 1 médecin et 1 infirmière opérant dans le territoire de référence, également par l'utilisation d'outils de télémédecine (par exemple, télémédecine et téléassistance) en collaboration avec des médecins et des pédiatres. L'unité ne remplace pas mais soutient pendant une période définie les professionnels responsables de la prise en charge du patient et de la communauté. Elle peut être activée en présence de conditions d'assistance clinique d'une complexité particulière et d'une difficulté opérationnelle avérée.
• n.1 centre opérationnel territorial (COT) pour 100 000 habitants ou, en tout état de cause, au niveau du district, si le district a une zone de recrutement plus étendue, avec 1 coordinateur infirmier, 3 à 5 infirmiers et 1 à 2 unités de personnel d'appui. Le COT remplit son rôle de lien entre les différents services à travers des fonctions distinctes et spécifiques, bien qu'interdépendantes : a) coordination de la prise en charge de la personne entre les services et les professionnels ; b) coordination/optimisation des interventions, en activant les sujets et les ressources du réseau de soins ; c) suivi et contrôle des transitions d'un lieu de soins à un autre ; d) information et soutien logistique à tous les professionnels ; e) collecte, gestion et contrôle des données de santé, également par le biais d'outils de télémédecine.
• n.1 Centre opérationnel basé sur le numéro européen harmonisé 116117 tous les 1 à 2 millions d'habitants ou, dans tous les cas, au niveau régional, dont la fonction est de faciliter l'accès de la population aux soins médicaux non urgents et aux autres services territoriaux de santé de faible intensité/priorité, en assurant également la liaison avec le service de continuité des soins et d'urgence, avec les centres opérationnels territoriaux et avec les autres services fournis par chaque région ou province autonome.
• n.1 Hôpital communautaire n° 1 de 20 lits pour 100 000 habitants, doté de 7 à 9 infirmières (dont 1 infirmière coordinatrice), de 4 à 6 travailleurs sociaux et sanitaires, de 1 à 2 unités d'autres personnels de santé ayant des fonctions de réadaptation et d'un médecin à raison de 4,5 heures par jour, 6 jours par semaine. Ces structures remplissent une fonction intermédiaire entre le domicile et l'hospitalisation, dans le but d'éviter les hospitalisations abusives et de favoriser les sorties protégées dans des lieux plus adaptés aux besoins de soins, de stabilisation clinique, de récupération fonctionnelle et d'autonomie à proximité du domicile.
• 1 unité de soins palliatifs à domicile pour 100 000 habitants, avec un hospice de 8/10 lits pour 100 000 habitants.
• 1 centre de consultation pour 20 000 habitants, avec la possibilité d'un centre pour 10 000 habitants dans les zones intérieures et rurales, où sont menées des activités pour les mineurs dans le cadre de l'assistance territoriale d'accès direct, garantissant des services médicaux, spécialisés, diagnostiques et thérapeutiques, obstétriques, psychologiques et psychothérapeutiques, infirmiers, de réadaptation et de prévention pour les femmes, les mineurs, les couples et les familles, y compris à domicile.
• 1 Département de Prévention (DP) pour 500 000 habitants pour promouvoir des actions visant à identifier et à supprimer les causes de la nocivité et des maladies d'origine environnementale, humaine et animale, par le biais d'initiatives coordonnées avec les districts et les départements de l'autorité sanitaire locale et les trusts hospitaliers, en prévoyant l'implication d'opérateurs de différentes disciplines.

Le contrôle du respect de ces normes peut s'avérer complexe, en particulier lorsque les projets sont en phase d'exécution et que certains services peuvent évoluer rapidement au fil du temps, sans que le citoyen en soit suffisamment informé. 

Il devient donc essentiel pour le citoyen de vérifier que ces normes sont respectées de manière égale dans tout le pays, en s'assurant directement que la prémisse des soins de proximité est réellement disponible pour tous.

C'est pourquoi le portail de transparence mettra constamment à jour la représentation cartographique, en s'appuyant sur toutes les informations officielles disponibles concernant l'avancement des travaux sur les projets du PNRR sur le territoire.

Nous comptons ainsi impliquer directement l'ensemble de la population, ainsi que les initiés, dans le suivi permanent des investissements prévus - vers un nouveau service de santé publique construit ensemble, près de chez soi.

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. DECRET N° 77 du 23 mai 2022 Règlement définissant les modèles et les normes pour le développement des soins territoriaux dans le Service National de Santé. (22G00085) (JO Série Générale n.144 du 22-06-2022),
   https://www.gazzettaufficiale.it/atto/serie_generale/caricaDettaglioAtto/originario?atto.dataPubblicazioneGazzetta=2022-06-22&atto.codiceRedazionale=22G00085&elenco30giorni=false